Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Беспрецедентный эпидемический рост сифилиса в 90-х годах XX века выявил наиболее незащищенные для инфицированиягруппы населения. Группой наибольшего риска в распространении сифилитической инфекции оказались дети и подростки, чему способствовали наиболее высокая биологическая восприимчивость к инфекциям, передаваемых половым путем, деформация сексуального поведения у подростков, допускающая рискованное поведение, незащищенные половые контакты с частой сменой партнёров [2].

Уровень заболеваемости сифилисом в детской популяции зависит от ряда причин, прежде всего от  эпидемиологической ситуации в целом в регионе, низкой информированности населения о путях инфицирования и клинических проявлениях, вреде инфекции для здоровья самого больного, его близких и будущего поколения [6].

Показатель заболеваемости сифилисом детского населения— маркер эпидемиологического

неблагополучия территории [4,7].В последнее десятилетие выполнен ряд исследований, посвященных изучению региональных особенностей территорий Российской Федерации, заболеваемости детей и подростков приобретённым и врожденным  сифилисом[1,3,5,8,9].

Мониторинг заболеваемости, определение тенденций эпидемиологического процесса, как на уровне РФ, так и отдельных регионов,  необходимы для эффективного планирования и проведения мероприятий по контролю за распространением заболеваемости сифилисом, в том числе среди детской популяции,

Цель исследования:Провести комплексный эпидемиологический анализ  заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в Российской Федерации, на территории Уральского Федерального округа и Свердловской области за период 2005-2013 гг. Выявить закономерности и особенности заболеваемости сифилисом детского населения в различные фазы эпидемического процесса в одной из крупных промышленных областей РФ (Свердловская область с населением 4400000 человек).

Материалы и методы: данные статистических отчетных форм, утвержденных Минздравом РФ, № 9 и 34 по Свердловской областиза 1995-2013 гг.; данные статистических материалов  «Ресурсы и деятельность  медицинских организаций дермато-венерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2004-2013 годы.Для характеристики гендерного, возрастного состава, клинической структуры, путей инфицирования  были выбраны три 5-летних периода, отражающие эпидемиологическую ситуацию в РФ и на территории Свердловской области: 1995-1999 годы – период эпидемиологического подъема заболеваемости сифилисом, 2004-2008 годы – период интенсивного снижения заболеваемости и  2009-2013 годы – период стабилизации и дебют роста заболеваемости.

Изучаемые показатели:

·                    интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости сифилисом, в том числе заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет, подростков 15-17 лет, врожденным сифилисом, темпы прироста

·                     возрастная структура больных сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет

·                    удельный вес и динамика клинических форм сифилиса у детей 0-14 и 15-17 лет

·                    удельный вес и динамика  путей заражения сифилисом детей 0-14 лет

·                    гендерный состав детей 0-14 и 15-17 лет больных сифилисом

·                    количество обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом.

Для описания динамических рядов заболеваемости сифилисом использовались следующие параметры: уровень, прирост, темп прироста, в том числе в сравнении со среднероссийскими и среднерегиональными показателями. Использованы методы статистики с определением  центральной тенденции и сравнительной статистики для сравнения групп (точный критерий Фишера, хи-квадрат).Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение:За период с 2004 по 2013 годы заболеваемость сифилисом населения имела устойчивую тенденцию к снижению: в РФ последняя снизилась в 2,8 раза, в УрФО – в 3,7 раза  и в Свердловской области – в 3,4 раза.

Наиболее уязвимой группой в распространении сифилиса являются дети и подростки.

За десятилетний период на фоне стабильного снижения заболеваемости сифилиса в общей популяции,  удельный вес детей 0-17 лет снижался (в Свердловской области в 3,2; в УрФО - 2,4 и в РФ в 2 раза)в течение 8 лет (2004-1012 гг.), но в последние годы (2012-2013гг)в РФ эта  доля оставалась стабильной (2,7%), а на территории  УрФО и Свердловской области имели тенденцию к росту– в 1,2 и 1,4 раза соответственно (таблица 1).

За анализируемый период (2004-2013 гг.) интенсивные показатели общей  заболеваемости и аналогичный показатель среди детей 0-14 лет в Свердловской области превышали среднероссийские (кроме 2012 гг.) и среднерегиональные (в1,3 и 1,5 раза соответственно). Заболеваемость подростковой популяции Свердловской области так же превышала среднероссийские показатели (за исключением 2007 года) на протяжении с 2004-2009 гг., а с 2010 года практически с ней сравнялась и незначительно превышала среднерегиональные показатели (исключение составил 2012 год).

Таблица 1

Динамика заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в РФ, УФО и Свердловской области за 2004-2013 гг

Год	Дети 0-14 лет (на 100 тыс. соотв. населения)					Дети 15-17 лет (на 100 тысяч соотв. населения
	РФ		УФО	Свердловская область		РФ		УФО	Свердловская область
		прирост (%)			прирост (%)		прирост (%)			прирост (%)
2004 г.	5,3	-11,7%	5,0	7,4	+ 12,1%	68,8	-17%	-	117,5	-7%
2005 г.	4,8	-9,4%	5,0	6,7	- 9,5%	62,5	-9%	67,4	86,5	-26%
2006 г.	4,5	-8,3%	4,1	7,0	+ 4,4%	51,7	-14%	52,3	70,8	-14%
2007 г.	4,2	-4,5%	3,0	5,3	-24,3%	47,3	-12%	44,7	46,3	-38%
2008 г.	3,7	-11,9%	3,0	4,1	-22,6%	48,4	+3%	47,3	53,2	+ 15%
2009 г.	3,0	-18,9%	2,6	3,5	-12,2%	39,4	-19%	36,8	44,7	-16%
2010 г.	2,6	-16,6%	2,4	3,8	+ 5,5%	28,5	-27%	25	28,6	-35%
2011 г.	2,1	-16,0%	1,9	2,3	-39,5%	24,2	-18%	21,8	24,1	-18%
2012 г.	1,7	-19,0%	1,1	1,5	-34,7%	21,7	-8%	1,3	16,0	-34%
2013 г.	1,4	-17,6%	1,2	1,7	+13,3%	21,7	-12%	16,1	19,9	+ 24%

В последние годы отмечена вариабельность показателей заболеваемости детей 0-14 лет в территориях Уральского Федерального округа (от отсутствия регистрации случаев сифилиса среди детей 0-14 лет в ХМАО и ЯНАО до 3,4 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в Курганской области).Среди детей 15-17 лет Уральского Федерального округа показателиварьировали (от 4,9 случаев на 100 тысяч подросткового населения в ЯМАО до 23,7случаев в Челябинской области).

Темпы снижения заболеваемости сифилисом подростков были более интенсивными, чем среди детей 0-14 лет и значительно отличались по годам (снижение от – 5,7% до -39,5% и подъемы заболеваемости от +4,4% до +13,3%). За десятилетний период интенсивные показатели заболеваемости подростков Свердловской области  снизились  в 5,9 раза, а у  детей 0-14 лет лишь в 4,3 раза.

     На фоне продолжающейся регистрации случаев врожденного сифилиса, его доля среди больных сифилисом детей 0-14 лет в РФ за весь анализируемый период оставалась  стабильной (32,2% -35,8%).

Гендерный состав заболевших детей 0-14 лет зависел от фазы эпидемического процесса (64% девочек в фазу пика эпидемического процесса до почти равной доли девочек и мальчиков в период стабилизации процесса (51% и 49%) (р<0,01). Среди подростков девушки стабильно преобладали в 2,4-2,8 раза  (таблица 2). 

Таблица 2

Характеристика различных периодов эпидемического процесса по поло-возрастному составу, клинической структуре детей больных сифилисом Свердловской области

	Дети 0-14 лет				Дети 15-17 лет
признаки	1995-1999 гг.	2004-2008   гг.	2009-2013 гг.		1995-1999 гг.	2004-2008   гг.	2009-2013 гг.	Р
N	542	204	85		4303	747	174
Гендерный состав
- девочки, абс.ч. /% -мальчики абс.ч. /%	346* (64%) 196 (36%)	100* (49%) 104 (51%)		50 (59%) 35 (41%)	3173** (74%) 1130 (26%)	528** (71%) 219 (295)	125 (72%) 49 (28%)	*р<0,01                         **р<0,05
Удельный вес  клинических форм в структуре приобретенного сифилиса
первичный	85* (18,2%)	11* (6,6%)		0 (0%)	1187*,** (28%)	133* (18%)	27** (15%)	*р<0,01   ** р<0,01
вторичный	267*,** (57,1%)	54** (32,5%)		22* (32%)	2423* (56%)	409** (54,9%)	80*,** (46%)
ранний скрытый	115*,** (24,7%)	95*,** (57,2%)		31* (46%)	692*,** (16%)	203* (27%)	57 (33%)**
поздний скрытый	0 (0%)	6* (3,7%)		15* (22%)	1 (0,02%)	1* (0,1%)	10* (6%)
Удельный вес врожденного сифилиса среди всех случаев сифилиса у детей
удельный вес: абс.ч. /%	75* 13,8%	48* 23,5%		17 20%	0 0%	0 0%	0 0%	*р<0,01
Удельный вес среди всех заболевших сифилисом в популяции
Удельный вес (%)	0,9%	1,2%		0,9%	7,3%	4,3%	1,7%

 

У детей 0-14 лет по мере затухания эпидемического процесса манифестные (75,3% - 1995-1999 гг.) формы сифилиса  сменялись скрытыми (60,9%–  2009-2013 гг.) ( р<0,01), а у подростков на протяжении обоих периодов превалируют манифестные формы ( 1995-1999 гг.- 84% и 2004-2009 гг. – 72,9%) – рисунок 1 и 2.

Рис. 1.  Динамика клинической структуры детей 0-14 лет больных сифилисом  в Свердловской области в 1995-2013 гг.

Рис.2 .  Динамика клинической структуры подростков больных сифилисом  в Свердловской области  в 1995-2013 гг.

У детей 0-14 лет удельный вес больных первичным сифилисом с 1995 года снизился с 18,2% до полного отсутствия регистрации случаев в последние годы (2009-2013 гг.)(р<0,05). У подростков эта доля снизилась в 1,5 раза (с 27% до 18%). Параллельно со снижением первичного сифилиса возросла доля позднего скрытого сифилиса от отсутствия регистрации случаев до 22,0% у детей 0-14 лет и от 0,02% до 6% у подростков (р<0,01).

При анализе клинической структуры сифилиса у детей 0-14 лет и подростков за три пятилетних периода (1995-1999, 2004-2008, 2009-2013 гг.) выявлены достоверные  различия:  у подростков  преобладали манифестные форм сифилиса (p<0.01).У детей  0-14 лет превалировали скрытые формы сифилиса (0-14 лет -37,4% , подростки  -17,3%), в том числе больше доля позднего скрытого сифилиса (3% -дети 0-14 лет и 0,2% - подростки) (р<0,01). 

Удельный вес врожденного сифилиса в структуре клинических форм инфекции среди детского населения 0-14 лет на протяжении трех анализируемых периодов составлял 20,1+0,02% и достоверно чаще регистрировался в период стабильного снижения заболеваемости нежели в период эпидемического подъема (23,5% и 13,8% соответственно -р<0,01).

Основной путь инфицирования детей  0 - 14 лет - бытовой (44+0,04%), половым путем инфицированы от 12% до 48,5% детей (28+0,04%) и трансплацентарный путь составил от 14% до 38%  (23+0,04%). Неблагоприятной тенденцией является появление в последние годы (2011 – 7%, 2013 - 42%) случаев, детского сифилиса с невыявленными путями инфицирования, что свидетельствует об отсутствии системы экспертного эпидемиологического анализа случаев детскогосифилиса (рисунок 3)

Рис.3. Структура путей инфицирования сифилисом среди детей 0-14 лет в Свердловской области за 2005-2013 годы

 

Одним из основных путей выявления детей 0-14лет больныхсифилисом служит обследование бытовых контактов в очаге инфекции. Данный показатель был низким в течении всех трех периодов, достигая максимума (0,9 обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом) в период эпидемического подъема и минимума в последние 5 лет(0,44).

Динамика доли детей 0-14 и 15-17 лет в структуре больных сифилисом Свердловской области с 1995 по 2013 гг. представлена на рисунке 4.

Рис.4.Удельный вес детей 0-14 и 15-17 лет в общей  структуре больных  сифилисом в Свердловской области в период 1995- 2013 годы ( %)

 

     Неблагоприятным фактом является то, что на фоне стабильного снижения доли подростков среди больных сифилисом (1995-2013 гг. – с 9,5 % до 1,8% - в 5,3 раза), аналогичный показатель детей 0-14 лет  возрос в 1,3 раза. В последний год (2013 г) доля подростков впервые в изучаемом периоде увеличилась  в 1,4 раза (с 1,3% до 1,8%).

Заключение: Проведенный анализ позволил выявить неблагоприятные тенденции заболеваемости сифилисом в детской популяции в последние годы (2009-2013 гг): повышение удельного веса детей 0-17 лет среди всех больных сифилисом, нестабильные отрицательные темпы прироста заболеваемости у детей 0-14 лет и еерост в последние годы среди детей 0-14 и 15-17 лет, рост удельного веса скрытых форм инфекции, в том числе позднего скрытого сифилиса.Это связано с низкой осведомлённостью врачей различных специальностей  о клинических проявлениях приобретенного сифилиса у детей, ошибками в  диагностике и  недостаточной полнотой обследования контактов в очагах инфекции.

В сложившейся ситуации важное значение для своевременной диагностики и профилактики сифилиса, особенно скрытых и поздних его форм, имеет проведение массового профилактического скринингового обследования населения. Отсутствие эффективного скрининга в детской популяций способствует сохранению резервуара сифилитической инфекции.

Рецензенты:

Малишевская Н.П., д.м.н.,профессор, руководитель научно-организационного отдела ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург;

Кузнецова Ю.Н., д.м.н., ведущий научный сотрудник научного клинического отдела сифилидологии и других ИППП ФГБУ «Уральский научно- исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург.