Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,039

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Григоричева Л.Г. 1 Кореняк Н.А. 1

---

1 ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России

Проведен ретроспективный анализ показателей общей и первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и остеоартрозом в Сибирском федеральном округе за десять лет (2005–2014 гг.) на основании официальных статистических данных. На фоне роста общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы отмечается снижение числа впервые обратившихся за медицинской помощью в среднем на 3,5 %, в Сибирском федеральном округе с 2009 года показатель стабильно является самым высоким в Российской Федерации. В трех федеральных округах, в том числе и в Сибирском, показатель общей заболеваемости остеоартрозами выше среднероссийского. Распространенность артрозов необходимо учитывать при определении потребности в высокотехнологичной медицинской помощи и планировании объемов оперативных вмешательств по травматолого-ортопедическому профилю, в частности по эндопротезированию крупных суставов.

Статья в формате PDF

204 KB

остеоартроз

заболеваемость

распространенность

потребность

высокотехнологичная медицинская помощь

травматология и ортопедия

сибирский федеральный округ

1. Брундтланд Г.Х. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях (The Bone and Joint Decade, 13 January 2000, Geneva) // Научно-практическая ревматология. – 2001. – № 1. – С. 5-7.

2. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. –Москва: Медицина, 2012. – 237 с.

3. Вялков А.И., Насонова В.А. Основные задачи Международной декады (The Bone and Joint Decade 2000–2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России // Научно-практическая ревматология. – 2010. – № 2. – С. 5–7.

4. Данчинова А.М., Батудаева Т.И., Меньшикова Л.В. Эпидемиология остеоартроза в Республике Бурятия // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2012. – № 6. – С. 112–114.

5. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю., Горяев Ю.А. Динамика заболеваемости остеоартрозом в Иркутске // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2009. – № 7. – С.187–190.

6. Корнилов Н. В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации // Материалы Российского симпозиума по эндопротезированию с международным участием / под ред. К. М. Шерепо, 17–19 мая 2000 г. – М., 2000. – С. 49-52.

7. Миронов С.П., Еськин Н.А., Андреева Т.М. Болезни костно-мышечной системы как социально-экономическая проблема // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2012. – № 2. – С. 3-7.

8. Опыт эндопротезирования коленного сустава в Новосибирском НИИТО / В. М. Прохоренко [и др.] // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематический сб. науч. статей. – Казань; СПб.: АБАК, 2005. – Вып. I. – С. 238-241.

9. Перхов В.И. О проблемах обеспечения населения РФ бесплатной высокотехнологичной медицинской помощью // Здравоохранение. – 2009. – № 2. – С. 36-45.

10. Рыбальченко И.Е. Определение уровня потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи // Проблемы современной экономики. – Вып. 1(45). – 2013. – С. 195-198.

11. Юдина Н.В. Болезни костно-мышечной системы взрослого населения Республики Тыва // Научно-практическая ревматология. – 2007. – № 4. – С. 97-100.

В начале XXI века медико-социальная проблема болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) приобрела особую актуальность. С повсеместной распространенностью этой патологии связано решение Всемирной Организации Здравоохранения объявить 2000–2010 годы Международной декадой костно-суставных заболеваний [1,3].

В Российской Федерации (РФ) БКМС занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости среди всех слоев населения. Важность изучения эпидемиологических показателей этой патологии определяется высокой инвалидизацией и значительным снижением качества жизни пациентов [7].

Для планирования объемов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) необходим мониторинг и динамический анализ тенденций эпидемиологических данных заболеваемости БКМС и остеоартрозом с учетом особенностей территории [4,5,8,10,11].

Цель исследования – определить потребность населения субъектов Сибирского федерального округа в ВМП по профилю «травматология и ортопедия» на основе изучения основных тенденций показателей заболеваемости БКМС и остеоартрозом среди взрослого населения.

Материалы и методы исследования

Сибирский федеральный округ (СФО) занимает 30,09 % всей территории России (5145,0 тыс. кв. км), на которой проживает 13,2 % россиян. Численность населения по данным Росстата на 2015 г. составила – 19 318 100 чел., с преобладанием городского населения 72,8 %. Плотность населения – 3,8 чел. на 1 км², наибольшая плотность проживания в Кемеровской области – 28,4 чел. на 1 км², наименьшая – в Красноярском крае – 1,2 чел. на 1 км².

Ретроспективный анализ динамики эпидемиологических показателей проводился на основании данных ежегодных статистических отчетов Министерства здравоохранения РФ (форма № 12) за период 2005–2014 гг. Исследовались общая заболеваемость (распространенность), первичная заболеваемость БКМС и остеоартрозом среди взрослого населения, проведен сравнительный анализ показателей по РФ и СФО. В работе использовались клинико-экспертный, аналитический, статистический методы. На этапе статистической обработки материала вычислялись относительные величины (интенсивные, экстенсивные), применялся метод анализа динамических рядов.

Результаты и их обсуждение

Как показало исследование, общая заболеваемость БКМС среди взрослого населения в регионах России значительно отличается. По данным за 2014 г., в трех округах этот показатель выше среднероссийского (в Северо-Западном федеральном округе – 205,6 ‰, в Приволжском федеральном округе – 169,3 ‰, в СФО – 168,9 ‰).

За период 2005–2014 гг. в РФ рост показателя составил 127,3 %. Наибольший темп прироста наблюдался в Северо-Западном федеральном округе (63,3 %), наименьший – в Уральском федеральном округе (16,4 %). В СФО темп прироста составил 31,7 %. При этом максимальный среднегодовой прирост в большинстве федеральных округов наблюдался в 2006 г. (в России – 8,8 %, в СФО – 12,9 %), затем темпы прироста значительно снизились.

По состоянию на 2014 г. в СФО показатели общей заболеваемости БКМС между субъектами отличаются в 3,2 раза (р<0,001). Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в Алтайском крае – 257,9 ‰, наименьшая – в Республике Тыва (79,9 ‰) (табл.1).

Таблица 1

Показатели общей заболеваемости БКМС взрослого населения в 2005–2014 гг. по СФО

Высокие темпы прироста за 10 лет установлены в Иркутской области (56,9 %) и Красноярском крае (41,6 %). В двух регионах (Республика Алтай, Республике Тыва) за весь исследуемый период зарегистрировано снижение общей заболеваемости на 6,8 % и 16,9 % соответственно, но за последние три года также наметилась тенденция к ее росту.

Показатель первичной заболеваемости свидетельствует о динамичных процессах и более предпочтителен для выявления причинных связей. За 2005–2014 гг. в РФ на фоне роста общей, первичная заболеваемость БКМС снизилась на 3,5 % (с 31,3 до 30,2 на 1000 населения). В большинстве федеральных округов отмечается снижение показателя, в Северо-Западном федеральном округе за 10 лет первичная заболеваемость БКМС не изменилась (при колебании на протяжении 10 лет от 28,8 до 33,8). Только в Южном и Сибирском федеральных округах зарегистрирован ее прирост на 14,8 % и 20,1 %, соответственно. В СФО на протяжении десяти лет отмечается самый высокий показатель первичной заболеваемости БКМС, и в 2014 году он превысил общероссийский на 36,4 %.

В регионах СФО уровень первичной заболеваемости значительно отличается (табл. 2).

Таблица 2

Показатели первичной заболеваемости БКМС взрослого населения в 2005–2014 гг. по СФО

В 2014 году наибольший показатель зарегистрирован в Иркутской области (69,9 на 1000 населения), наименьший – в Республике Тыва (15,6 на 1000 населения), а увеличение за 10 лет обусловлено значительным приростом в Иркутской и Кемеровской областях (на 77,0 % и 81,1 % соответственно).

Среди всех заболеваний костно-мышечной системы остеоартрозы занимают ведущую позицию в патологии синовиальных суставов, составляя 60–70 % всех ревматических заболеваний [2] и ведут к значительным потерям как в экономической, так и в социальной и психологической сферах [7]. Поскольку с лечением остеоартрозов в травматологии и ортопедии в основном связано использование ВМП, для планирования ее объемов необходимо учитывать эпидемиологические данные этой патологии.

Согласно официальным статистическим отчетам, уровень общей заболеваемости остеоартрозами варьирует между федеральными округами. В 2014 году в трех округах этот показатель, как и показатель общей заболеваемости БКМС, выше среднероссийского: в Северо-Западном федеральном округе – 48,0, на 1000 населения, в СФО – 41,3 на 1000 населения и в Приволжском федеральном округе – 40,6 на 1000 населения. Разница между наибольшим (48,0 на 1000 населения в Северо-Западном федеральном округе) и наименьшим (18,8 на 1000 населения в Крымском федеральном округе) показателями составляет 255 %.

Во всех федеральных округах регистрируется неуклонный рост общей заболеваемости остеоартрозами. За 10 лет этот показатель увеличился в России на 55,3 %. Наибольший прирост наблюдался в Южном (80,2 %), наименьший – в Центральном федеральном округе (36,3 %). В СФО темп прироста превысил среднероссийский и составил 63,2 %.

Анализ общей заболеваемости остеоартрозами в СФО показал, что наиболее высокий показатель (по состоянию на 2014 год) зарегистрирован в Алтайском крае – 57,7 ‰, что в 1,6 раза превышает общероссийский и является одним из самых высоких в регионах (г. Санкт-Петербург – 69,3 ‰, Республика Чувашия – 58,7 ‰). Самый низкий показатель отмечается в Республике Тыва – 18,4 ‰ (табл.3).

Таблица 3

Показатели общей заболеваемости артрозами в 2005–2014 гг. по СФО

Наибольший прирост показателя за 10-летний период наблюдался в Кемеровской области (в 2 раза), наименьший – в Республике Хакасия (на 17,6 %).

Первичная заболеваемость остеоартрозами (табл. 4) на протяжении исследованного периода и по состоянию на 2014 год остается самой высокой в СФО – 9,8 на 1000 населения, что почти в 1,5 раза выше среднероссийского показателя (6,7 на 1000 населения).

Таблица 4

Показатели первичной заболеваемости артрозами в 2005–2014 гг. по СФО

За период 2005–2014 гг. уровень этого показателя в РФ вырос на 24,1 % за счет увеличения во всех федеральных округах. В СФО темп прироста показателя составил – 46,3 %. Наибольший рост зарегистрирован в Южном федеральном округе – на 54,4 % (с 4,6 до 7,1 на 1000 населения), наименьший – в Центральном федеральном округе (на 9,4 %, с 5,3 до 5,8 на 1000 населения).

В СФО в 2014 году, как и за 10-летний период, высокие показатели первичной заболеваемости артрозами определялись высокими значениями в Кемеровской области – 15,9 ‰, Алтайском крае – 13,2 ‰ и Красноярском крае – 11,6 ‰. Минимальный показатель зарегистрирован в Республике Тыва (2,9 ‰).

Оценка динамики первичной заболеваемости артрозами по СФО показала, что за 10 лет наибольший рост отмечен в Кемеровской области (в 2,5 раз), наименьший – в Республике Алтай (на 5,9 %). В двух регионах отмечается снижение показателя: в Республике Хакасия он снизился на 28,4 %, в Томской области – на 27,9 %.

Необходимо отметить, что патологическая пораженность артрозами по результатам углубленных осмотров значительно выше. Так, в 2006 году в Иркутской области этот показатель в 2,7 раза превышал официальные данные. Аналогичные результаты приводятся и в эпидемиологическом исследовании Данчиновой А.М. (2012) – показатель заболеваемости артрозами в Республике Бурятия по обращаемости в 3,3 раза ниже патологической пораженности [4].

К наиболее эффективным методам лечения тяжелой патологии суставов относится эндопротезирование, которое является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Развитие системы ВМП в России требует решения вопроса об определении уровня потребности населения в этом виде помощи. Расчетная потребность в эндопротезировании крупных суставов в Российской Федерации составляет более 300 тыс. операций в год, а методика расчета включает общую заболеваемость артрозами [6]. Согласно данной методике, в различных регионах России расчетная потребность в эндопротезировании крупных суставов значительно отличается. По отдельным субъектам разница может составлять 8,8 раз. Так, в г. Санкт-Петербург этот показатель составляет 5,3, в Чеченской республике – 0,6 на 1000 населения (2014 г.). В СФО потребность в эндопротезировании – 3,2 на 1000 населения, а в пяти субъектах округа из двенадцати этот показатель выше общероссийского: Республика Алтай – 3,1, Красноярский край и Кемеровская область – по 3,3, Иркутская область – 3,4, Алтайский край – 4,4 на 1000 населения.

Обсуждение и выводы

Общая заболеваемость взрослого населения БКМС ежегодно растет, но с 2006 года темпы прироста снизились в среднем до 2 % в год. На фоне роста общей отмечается снижение первичной заболеваемости в среднем на 3,5 %. Только в двух федеральных округах (Южном и Сибирском) этот показатель вырос, а в СФО с 2009 года стабильно является самым высоким в Российской Федерации.

В структуре заболеваемости БКМС особое место занимают артрозы. Ежегодно в России за медицинской помощью обращаются свыше 4 млн больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов. В трех федеральных округах, в том числе и в Сибирском, показатель общей заболеваемости выше среднероссийского.

Распространенность артрозов необходимо учитывать при определении потребности в ВМП и планировании объемов оперативных вмешательств по эндопротезированию крупных суставов. Расчетная потребность в эндопротезировании для жителей СФО является одной из самых высоких и составляет более 59 тысяч операций в год. В 2014 году, по данным официальной статистики, было выполнено более 13 тысяч операций эндопротезирования крупных суставов, что почти в 2 раза больше, чем в 2012 году, но в 4,5 раза ниже расчетной потребности и в 1,5 раза ниже сложившейся.

В настоящее время в РФ отсутствуют документы, регламентирующие методику определения потребностей населения в ВМП. В литературе при оценке расчетной потребности многие авторы опираются на методику расчета, предложенную Корниловым и соавт. (1999). Полученные на основании этих расчетов данные являются ориентировочными. В субъектах государства количество нуждающихся в ВМП определяется комиссией органов управления здравоохранения. Среди лиц, имеющих заболевание, часть не обращается в ЛПУ из-за отсутствия информированности о возможностях получения ВМП, другая часть пациентов предпочитает консервативное лечение или самолечение.

Исследования истинной заболеваемости в России проводятся эпизодически, выборочно, в определенный временной интервал и на разных территориях, обобщенные данные по РФ отсутствуют, а действительный уровень потребностей граждан РФ в получении ВМП известен только из экспертных оценок. Для определения потенциальных объемов потребности в оказании ВМП необходимо изучать выборочную совокупность пациентов, что и должно стать основой для определения потребности [10].

Расширение сети федеральных учреждений позволило увеличить доступность ВМП, особенно для таких отдаленных территорий, как Сибирь и Дальний Восток. Однако объем высокотехнологичных вмешательств в рамках государственного задания в основном определяется мощностью федеральных медицинских учреждений без учета потребности [9]. В целях совершенствования оказания ВМП по профилю «травматология и ортопедия» необходимо разрабатывать медико-организационные технологии, которые позволят оказывать ВМП с учетом потребности, в том числе на территории с низкой и неравномерной плотностью населения.

Библиографическая ссылка