Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ МИРАМИСТИН И ХЛОРГЕКСИДИН У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Аванесов А.М. 1 Калантаров Г.К. 1
1 ГОУ ВПО «Российский университет Дружбы Народов»
Авторами проведены иммунологические исследования и дана оценка влияния на местный иммунитет антисептических препаратов мирамистин и хлоргексидин при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Группа исследуемых составила 42 человека в возрасте от 18 до 37 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести без сопутствующей патологии. Все пациенты были распределены на 2 подгруппы. В 1-ой подгруппе в курс лечения пациентов входил антисептический препарат мирамистин 0,01 %. Во 2-ой подгруппе в качестве антисептического препарата применяли хлоргексидина биглюконат 0,05 %. Анализ результатов исследований, полученных в обеих подгруппах, показал различный характер воздействия антисептиков мирамистин и хлоргексидин на местный иммунитет в полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
лечение.
иммунологический анализ
пародонтит
хлоргексидин
мирамистин
Антисептики
1. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. – М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2009. – 336 с.: ил.
2. Кулаков А. А., Зорина О. А., Борискина О. А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология. – 2010. – № 6. – С. 73 – 77.
3. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта. – М.: Поли Медиа Пресс, 2004. – 142 с.
4. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: рук-во для практикующих врачей / Г. М. Барер, Е. В. Зорян, В. С. Агапов, В. В. Афанасьев и др.; под общ. ред. Г. М. Барера, Е. В. Зорян. – М.: Литтерра, 2006. – 568 с.
5. Хохлова Е. А. Нарушения адаптивного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях пародонта: современные подходы к оценке и последующей коррекции: автореферат дис. … канд. мед. наук / Е. А. Хохлова. – М., 2012. – 25 с.
6. Шульженко А. Е. Клиническая эффективность и безопасность применения полиоксидония в лечении хронической рецидивирующей инфекции, вызванной вирусами простого герпеса // Иммунология. – 2005. – № 6. – С. 349-353.

Введение

Воспалительные заболевания пародонта среди основных стоматологических заболеваний представляют собой серьезную проблему в практике врача стоматолога, что обусловлено высокой распространенностью, сложностью своевременной диагностики и лечения, а также реабилитации больных [1,4]. В настоящее время подавляющее большинство исследователей признают, что у пациентов с данными заболеваниями обнаруживается дисбаланс факторов местного иммунитета полости рта [2,3,5]. В зависимости от тяжести клинической ситуации ухудшаются и показатели местного иммунитета, то есть имеется прямая корреляция между ними [6]. Таким образом, исследование показателей местного иммунитета, в частности, концентрации иммуноглобулинов, клеточных и секреторных факторов в слюне, а также их взаимоотношения до и после лечения позволяют оценить степень эффективности терапии больных воспалительными заболеваниями тканей пародонта.

Цель работы

Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести (ХГПЛС) с использованием синтетических антисептических препаратов.

Материалы и методы исследования

Группу исследуемых составили 42 человека (25 мужчин и 17 женщин), в возрасте 18– 37 лет с диагнозом ХГПЛС без тяжелых сопутствующих заболеваний. Пациенты были распределены на 2 группы. В 1-й группе (24 человека) пациенты с ХГПЛС использовали антисептический препарат мирамистин 0,01 %; во 2-й группе (18 человек) препарат хлоргексидин биглюконат 0,05 %. Материалами для исследования служили смешанная слюна (для определения уровней иммуноглобулинов (S-IgA), IgA, IgG) и смыв из полости рта (для определения активности клеточных факторов защиты), а также общий анализ крови. Всем пациентам после проведения консервативных мероприятий согласно протоколу лечения воспалительных заболеваний препараты назначались в виде орошения ротовой полости в течение 1 мин, 3–4 раза в день. Курс лечения составлял 10–14 дней. Иммунологический анализ проводили до лечения и на 14 день после лечения.

Результаты и обсуждения

Иммунологический анализ, проведенный до лечения, показал, что иммунная система у больных с ХГПЛС обеих групп характеризовалась снижением содержания защитного секреторного иммуноглобулина (S-IgA), уменьшением количества функционально зрелых нейтрофилов, снижением активности (ФИ) и интенсивности (ФЧ) фагоцитарного процесса и нарушением взаимосвязей между секреторными (S-IgA), гуморальными (IgA, IgG) и клеточными (ФИ, ФЧ) механизмами защиты в полости рта.

После проведения консервативного лечения было выявлено, что воздействие мирамистина на иммунный статус в полости рта у больных с ХГКГ характеризовалось увеличением содержания защитного секреторного иммуноглобулина (S-IgA), снижением высоких уровней IgA и IgG, а также увеличением количества зрелых нейтрофилов (EN-PO) с их высокой функциональной активностью (ФИ, ФЧ) (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей местной иммунограммы в полости рта у больных с ХГПЛС до и после лечения мирамистином

Заболевание

ХГПЛС

 

норма

параметры

До лечения

После лечения

S-IgA мг%

22,0±1,8

27,0±2,1

26,5±2,6

IgG мг%

15,0±1,3

13,0±1,0

13,1±1,1

IgA мг%

13,5±1,1*

10,1±1,0

10,2±1,1

ФИ, %

64,0±3,0

76,0±4,0

76,0±5,1

ФЧ

6,9±0,5

8,5±0,6

8,1±0,6

EN-PO, %

50,8±3,0

66,0±4,0

58,2±4,0

ДРОН, %

34,0±2,0

33,0±1,7

32,5±1,7

S-IgA/IgG

1,5±0,08**

2,0±0,1

2,0±0,1

S-IgA/IgA

1,6±0,1**

2,7±0,16

2,6±0,15

IgG/ФИ

0,23±0,02**

0,17±0,01

0,17±0,01

IgG/ФЧ

2,2±0,2*

1,5±0,1

1,6±0,1

S-IgA/ФЧ

3,2±0,15

3,2±0,2

3,3±0,15

EN-PO/ДРОН

1,5±0,1*

2,0±0,5

1,8±0,1

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)

 

1,2±0,1

 

1,0±0,03

 

1,0±0,1

Достоверность разницы показателей по сравнению с контролем:

* <0,05 **<0,01

Показатели местной иммунограммы в полости рта в группе больных с ХГКГ до лечения хлоргексидином практически не отличались от показателей в группе больных до лечения мирамистином.

После лечения воздействие хлоргексидина на местный иммунитет в полости рта у больных с ХГКГ характеризовалось не увеличением, а снижением содержания S-IgA, уровней IgA и IgG, а также уменьшением числа зрелых и ранних нейтрофилов. Однако активность фагоцитарного процесса (ФИ) возросла в сочетании со снижением его интенсивности (ФЧ). Все это объясняет нарушение взаимосвязей между секреторными, гуморальными и клеточными механизмами защиты в полости рта (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей местной иммунограммы в полости рта у больных с ХГПЛС до и после лечения хлоргексидином

Заболевание

ХГПЛС

 

Норма

параметры

До лечения

После лечения

S-IgA мг%

23,2±1,8

12,0±1,0**

26,5±2,6

IgG мг%

15,3±1,2

13,1±1,0

13,1±1,1

IgA мг%

13,3±1,3

10,6±1,0

10,2±1,1

ФИ, %

63,7±3,0

70,0±4,0

76,0±5,1

ФЧ

6,5±0,4

5,8±0,3

8,1±0,6

EN-PO, %

51,0±2,1

50,0±2,0

58,2±4,0

ДРОН, %

36,0±1,5

28,0±1,2*

32,5±1,7

S-IgA/IgG

1,5±0,1**

0,9±0,09**

2,0±0,1

S-IgA/IgA

1,7±0,12

1,1±0,1**

2,6±0,15

IgG/ФИ

0,24±0,02**

0,19±0,01

0,17±0,01

IgG/ФЧ

2,3±0,2**

2,2±0,2**

1,6±0,1

S-IgA/ФЧ

3,5±0,2

2,0±0,1**

3,3±0,15

EN-PO/ДРОН

1,4±0,09*

1,7±0,1

1,8±0,1

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)

 

1,0±0,11

 

1,4±0,12*

 

1,0±0,1

Достоверность разницы показателей по сравнению с контролем:

* <0,05 **<0,01.

Заключение

Сравнение эффективности применения антисептиков мирамистин и хлоргексидин показало разный характер их воздействия на местный иммунитет в полости рта (рис.1).

Мирамистин 0,01 % Хлоргексидин 0,05 %

Рис. 1. Влияние антисептиков на показатели местной иммунограммы в полости рта у больных ХГПЛС (норма представлена кругом и принята за 100 %).

Так, мирамистин стимулирует синтез секреторного компонента эпителиальными клетками слизистой оболочки в полости рта, что способствует увеличению содержания секреторного иммуноглобулина S-IgA и восстановлению нарушенных взаимосвязей между секреторными и гуморальными факторами местной защиты. Хлоргексидин, напротив, подавляет синтез секреторного компонента в эпителиальных клетках, что объясняет снижение содержания секреторного иммуноглобулина S-IgA в полости рта и нарушенные взаимосвязи между секреторными и гуморальными механизмами местной защиты.

В отношении клеточных механизмов защиты мирамистин, по-видимому, способствовал переходу ранних нейтрофилов в поздние зрелые клетки. На это указывают увеличение числа поздних зрелых нейтрофилов и нормализация количества ранних клеток. В результате чего повысилась активность (ФИ) и интенсивность (ФЧ) фагоцитарного процесса и нормализовались нарушенные взаимосвязи между клеточными и гуморальными механизмами защиты в полости рта.

В случае с хлоргексидином наблюдается снижение числа как зрелых, так и ранних нейтрофилов. В результате интенсивность фагоцитарного процесса остается сниженной, и взаимосвязи между клеточными и гуморальными факторами защиты в полости рта остаются нарушенными. Вместе с тем активность фагоцитоза повышается (ФИ), что можно объяснить антибактериальным воздействием данного препарата (рис. 1).

Вывод

Результаты полученных данных позволяют предположить наличие у антисептического препарата мирамистин мирамистин-индуцированного воздействия на эпителиальные клетки слизистой оболочки и нейтрофилы в полости рта, что способствует восстановлению основных параметров местного иммунитета и взаимосвязей между ними.

Данный факт позволяет рекомендовать антисептик мирамистин к более широкому применению в лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта как препарат, повышающий иммунореактивность местного иммунитета, что в дальнейшем влияет на качество лечения и частоту рецидивов.

Рецензенты:

Косырева Тамара Федоровна, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортопедии ГОУ ВПО РУДН, г. Москва.

Гунько Валерий Иосифович, д-р мед. наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГОУ ВПО РУДН, ЦКБ № 2 им. Н. А. Семашко НУЗ ОАО «РЖД», г. Москва.


Библиографическая ссылка

Аванесов А.М., Калантаров Г.К. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ МИРАМИСТИН И ХЛОРГЕКСИДИН У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9516 (дата обращения: 29.11.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074