Болезни глаз, составляя высокий уровень в структуре заболеваемости трудоспособного населения, представляют актуальную проблему. Здоровье трудоспособного населения имеет социальное, демографическое и экономическое значение для государства [1]. Всемирная организация здравоохранения в 2019 году в опубликованном всемирном докладе о проблемах зрения отмечает, что в мире насчитывается 2,2 млрд случаев нарушения зрения или слепоты, при этом не менее 1 млрд возникли из-за отсутствия своевременной профилактики и лечения [2]. Ухудшение зрения и возрастные заболевания глаз влияют на экономические и образовательные возможности, снижают качество жизни и повышают риск смерти [3]. Анализ и текущий мониторинг уровня заболеваемости органа зрения, его придаточного аппарата и орбиты, этиологии болезней глаз позволяют своевременно предотвращать, корректировать и лечить заболевания, удерживая высокое качество жизни и предотвращая потерю здоровья и сохраняя трудоспособность населения. Изучение заболеваемости органа зрения, его придаточного аппарата и орбиты – одна из первоочередных основ для планирования медико-организационной и медико-экономической деятельности офтальмологической службы [4].
Цель исследования – определение структуры общей заболеваемости органа зрения среди лиц трудоспособного возраста по данным обращаемости за специализированной медицинской помощью в ГБУ здравоохранения «Городская поликлиника № 16» крупного (более 1 млн жителей) регионального центра ЮФО, обслуживающего население общей численностью более 100 тыс. человек, за трехлетний период – 2018–2020 гг., включающий два года, предшествующих пандемии COVID-19, и первый год пандемии.
Материалы и методы исследования. Основным объектом исследования являлось население трудоспособного возраста, обратившееся за офтальмологической помощью в территориально обслуживаемое медицинское учреждение. Предмет исследования – заболеваемость органа зрения и его придаточного аппарата по данным обращаемости, ее структура. Исследование выполнялось сплошным ретроспективным методом на основе сравнительного анализа данных статистической отчетности ГБУЗ «Городская поликлиника № 16» г. Краснодара МЗ КК (далее – медицинское учреждение) за трехлетний период – 2018–2020 гг. Выборка трудоспособного населения проводилась в двух возрастных группах: мужчины – 18–65 лет, женщины – 18–60 лет. Общая заболеваемость высчитывалась по данным обращаемости в медицинское учреждение отдельно по соответствующей половозрастной группе за каждый год анализируемого периода. Статистический анализ проводился с использованием программы Microsoft Excel 2010, рассчитаны экстенсивные и интенсивные кумулятивные показатели, отражающие частоту случаев и долю заболевших, показатели заболеваемости (инцидентности) по обращаемости на 1000 человек. Оценка различий показателей заболеваемости проводилась с помощью критерия статистической значимости t, статистически значимыми признавались различия при уровне достоверности (p) менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В процессе этапного сравнительного анализа заболеваемости органа зрения и его придаточного аппарата определены:
1) общая заболеваемость по обращаемости взрослого населения в связи с глазной патологией: 2018 г. – 10,46 ‰ (всего 2007); 2019 г. – 32,20‰ (4516); 2020 г. – 30,23‰ (3370);
2) заболеваемость по обращаемости в связи с глазной патологией трудоспособного населения (мужчины 18–65 лет + женщины 18–60 лет): 2018 г. – 10,74‰ (1870); 2019 г. – 22,59‰ (3039); 2020 г. – 23,00‰ (2161).
В результате анализа выявлен статистически значимый прирост общей заболеваемости по обращаемости всего взрослого населения и трудоспособного, в частности в 2019 г. (p˂0,001), относительно соответствующего предшествующего года. В 2020 г. отмечено снижение общей заболеваемости взрослого населения (p=0,004), а среди трудоспособного возраста изменения оказались незначимыми (p=0,662) относительно 2019 г.
Полученные за 2018 г. данные сопоставимы со значениями офтальмопатологии взрослого населения по г. Краснодару, приводимыми другими исследователями [5]. Снижение показателей заболеваемости в 2020 г. в сравнении с 2019 г. связано с временным прекращением планового приема в связи с эпидемиологическими мероприятиями и действующим карантином в регионе в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции.
Встречаемость глазной патологии по обращаемости трудоспособного населения в относительных величинах составила в 2018 г. (табл. 1): 5,42‰ (376 случаев) для мужчин и 14,27‰ (1494) для женщин (p˂0,001).
Таблица 1
Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2018 г.
|
Нозологии |
Заболеваемость |
p |
|||
|
Всего |
На 1 000 |
||||
|
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
||
|
Аметропии, в том числе миопия |
57 |
543 |
0,82 |
5,19 |
˂0,001 |
|
37 |
494 |
0,53 |
4,2 |
˂0,001 |
|
|
Пресбиопия |
60 |
73 |
0,87 |
0,70 |
0,220 |
|
Конъюнктивиты |
39 |
93 |
0,55 |
0,90 |
0,006 |
|
Катаракта |
24 |
16 |
0,35 |
0,15 |
0,013 |
|
Диабетическая ретинопатия |
15 |
9 |
0,22 |
0,09 |
0,040 |
|
Ячмень и халазион |
14 |
29 |
0,20 |
0,28 |
0,283 |
|
Макулодистрофия |
10 |
5 |
0,14 |
0,05 |
0,071 |
|
Воспалительные заболевания фиброзной оболочки |
7 |
16 |
0,10 |
0,16 |
0,271 |
|
в том числе роговицы |
5 |
8 |
0,07 |
0,08 |
0,812 |
|
Иридоциклит |
1 |
1 |
0,01 |
0,01 |
1 |
|
Глаукома |
5 |
2 |
0,07 |
0,02 |
0,148 |
|
Отслойка сетчатки |
4 |
3 |
0,06 |
0,03 |
0,376 |
|
Периферические дистрофии сетчатки |
1 |
4 |
0,01 |
0,04 |
0,191 |
Обращаемость женщин с аметропиями, в том числе с миопией, и конъюнктивитами достоверно превышала соответствующие показатели среди мужчин (p˂0,05). Среди мужчин основное значение пришлось на пресбиопию, но отличия от относительных показателей женщин статистически не значимы. Обращаемость мужчин с диагнозами «диабетическая ретинопатия» и «катаракта» существенно превышала таковую у женщин (p˂0,05). Заболеваемость по другим нозологиям не имела статистически значимого полового различия.
Заболеваемость по обращаемости трудоспособного населения в связи с глазной патологией в 2019 г. была значительно выше (p˂0,001) и составила: 16,71‰ (977) для мужчин и 27,10‰ (2062) для женщин (табл. 2).
Таблица 2
Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2019 г.
|
Нозологии |
Заболеваемость |
p |
|||
|
Всего |
На 1 000 |
||||
|
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
||
|
Аметропии, в том числе миопия |
159 |
1164 |
2,72 |
15,30 |
˂0,001 |
|
116 |
1033 |
1,98 |
13,58 |
˂0,001 |
|
|
Пресбиопия |
146 |
212 |
2,50 |
2,79 |
0,303 |
|
Конъюнктивиты |
92 |
120 |
1,58 |
1,57 |
0,963 |
|
Катаракта |
194 |
61 |
3,33 |
0,81 |
˂0,001 |
|
Диабетическая ретинопатия |
36 |
24 |
0,62 |
0,32 |
0,014 |
|
Ячмень и халазион |
35 |
49 |
0,59 |
0,65 |
0,660 |
|
Макулодистрофия |
22 |
17 |
0,38 |
0,22 |
0,099 |
|
Воспалительные заболевания фиброзной оболочки |
18 |
13 |
0,31 |
0,17 |
0,107 |
|
в том числе роговицы |
16 |
11 |
0,28 |
0,14 |
0,086 |
|
Иридоциклит |
6 |
6 |
0,08 |
0,08 |
1 |
|
Глаукома |
49 |
5 |
0,83 |
0,06 |
˂0,001 |
|
Отслойка сетчатки |
6 |
7 |
0,11 |
0,09 |
0,718 |
|
Периферические дистрофии сетчатки |
2 |
15 |
0,03 |
0,19 |
0,004 |
Структура по значимости патологий органа зрения изменилась у мужчин: они наиболее часто обращались по поводу катаракты; вторая позиция традиционно сохранилась за аметропией, и после нее – пресбиопия. Отмечен рост числа обращений по поводу воспалительных заболеваний глаз среди представителей обоих полов, наиболее выражена обращаемость по поводу конъюнктивитов (p˂0,001). У женщин структура офтальмопатологии осталась сходной с 2018 г., но значительно возрос уровень обращений с пресбиопией – практически втрое, с катарактой – вчетверо, с диабетической ретинопатией – в 2,5 раза.
Заболеваемость по данным обращаемости трудоспособного населения по поводу глазной патологии в 2020 г. составила: 12,49‰ (495) для мужчин и 30,65‰ (1671) для женщин (p˂0,001). Сведения о структуре и уровне патологий органа зрения в 2020 г., год начала пандемии COVID-19, приведены в таблице 3. Основное значение независимо от пола приходится на аметропию (p˂0,001).
Таблица 3
Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2020 г.
|
Нозологии |
Заболеваемость |
p |
|||
|
Всего |
На 1 000 |
||||
|
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
||
|
Аметропии, в том числе миопия |
133 |
1125 |
3,36 |
20,63 |
˂0,001 |
|
99 |
986 |
2,50 |
18,08 |
˂0,001 |
|
|
Пресбиопия |
67 |
181 |
1,69 |
3,32 |
˂0,001 |
|
Конъюнктивиты |
35 |
63 |
0,90 |
1,16 |
0,215 |
|
Катаракта |
36 |
29 |
0,93 |
0,54 |
0,033 |
|
Диабетическая ретинопатия |
12 |
13 |
0,30 |
0,24 |
0,58 |
|
Ячмень и халазион |
26 |
29 |
0,66 |
0,54 |
0,461 |
|
Макулодистрофия |
6 |
6 |
0,15 |
0,11 |
0,599 |
|
Воспалительные заболевания фиброзной оболочки |
15 |
14 |
0,39 |
0,28 |
0,369 |
|
в том числе роговицы |
14 |
12 |
0,36 |
0,24 |
0,301 |
|
Иридоциклит |
9 |
10 |
0,23 |
0,19 |
0,678 |
|
Глаукома |
8 |
2 |
0,21 |
0,04 |
0,029 |
|
Отслойка сетчатки |
9 |
9 |
0,24 |
0,17 |
0,465 |
|
Периферические дистрофии сетчатки |
2 |
22 |
0,06 |
0,40 |
˂0,001 |
Сравнительный анализ за период 2018–2020 гг. показал, что на первом месте по частоте находятся аметропии (рисунок). При анализе трудоспособного населения прослеживается статистически значимый (p˂0,001) рост относительных чисел обращаемости с миопией: в 2018 г. – 3,05‰ (531), в 2019 г. – 8,54‰ (1149) и в 2020 г. – 11,52‰ (1085).
Структура встречаемости среди взрослого трудоспособного населения глазной патологии по данным обращаемости на 1000 населения за период 2018–2020 гг.: а) с учетом основных нозологий; б) без доминирующих нозологий
В сведениях, ранее приводимых по Краснодарскому краю [6], показатель общей заболеваемости миопией по обращаемости среди взрослого населения имеет тенденцию к ежегодному увеличению и к концу анализируемого периода в 2012 г. при пересчете размерности составлял 9,78‰, что превышает полученные показатели доковидного периода (2018–2019 гг.), но несколько меньше показателей, полученных в 2020 г. Авторы связывают полученную разницу как с постоянным ростом заболеваемости миопией, так и с особенностью объекта исследования – выборкой, включающей только городское население, в отличие от смешанного (городского и сельского населения), обследованного в цитируемом источнике литературы. Не исключено, что различия могут быть связаны с различной обеспеченностью врачами-офтальмологами городского и сельского населения или изменениями кадрового состава рассматриваемого медицинского учреждения либо вызваны переформированием структуры населения, посещающего учреждение в условиях пандемии.
Определена высокая обращаемость к врачу-офтальмологу пациентов с жалобами, связанными с пресбиопией. Жизнь в условиях города во многом связана с офисной и прецизионной работой, поэтому такие пациенты обращаются для получения наилучшей коррекции для выполнения своих профессиональных обязанностей. Доминирование двух вышеизложенных патологий согласуется с приведенными ВОЗ данными, которые показывают, что в мире легкие нарушения зрения отмечаются у 188,5 млн человек, от умеренных до тяжелых – у 216,6 млн, тогда как 36 млн человек поражены слепотой [3]. В Российской Федерации среди трудоспособного возраста лидирует аномалия рефракции [7]. С нарушениями зрения из-за пресбиопии в мире живут 1,8 млрд человек [8].
Конъюнктивит из всех воспалительных заболеваний глаз составляет наиболее частую причину обращения за офтальмологической помощью. В целом ряде случаев воспалительные заболевания глаз являются причиной временной нетрудоспособности, поэтому профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение этой группы пациентов экономически значимы для государства. Следующие по частоте встречаемости группы воспалительных заболеваний органа зрения и его придаточного аппарата – заболевания желёз век (ячмень, халазион) и воспаления фиброзной оболочки глаза. Отмечен рост обращаемости с иридоциклитами среди обеих половозрастных групп, но он статистически не значим (p>0,05).
Патология хрусталика, катаракта находятся в первой пятерке наиболее частых причин обращаемости к офтальмологу, при этом частота обращений мужчин в 1,4–4,1 раза выше, чем женщин. Диабетическая ретинопатия и макулодистрофия встречаются в 1,2–2,4 и 1,3–2,8 раза чаще соответственно, чаще у мужчин. Заболеваемость по данным обращаемости с глаукомой – основной инвалидизирующей офтальмопатологией – значительно выше среди мужского населения, и превышает в 2,5–9,8 раза аналогичные показатели среди женщин. Отслойка сетчатки в 1,2–2 раза чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста, чем у женщин. В то же время дистрофические изменения на периферии сетчатки в 4–6,6 раза чаще выявляются у женщин.
Заключение. Выполненный анализ структуры общей заболеваемости по данным обращаемости по поводу патологии органа зрения среди городского населения у лиц трудоспособного возраста за трехлетний период: 2018–2020 гг., 2 доковидных и 1 год начала пандемии – определил структуру заболеваний этой группы больных. В формировании причин глазной патологии по обращаемости среди трудоспособного городского населения ведущую роль занимают аметропии, в частности в большем числе случаев миопия. Второе и третье место по частоте встречаемости занимают пресбиопия и конъюнктивиты – основная причина обращаемости по поводу воспалительных заболеваний глаз. Отмечен ежегодный рост обращений с иридоциклитами. Катаракта, диабетическая ретинопатия, макулодистрофия, глаукома и отслойка сетчатки в трудоспособном возрасте чаще встречаются среди мужчин, периферические дистрофии сетчатки преобладают среди женщин.
Полученные данные структуры офтальмопатологии трудоспособного населения будут востребованы на уровне отдельного региона России – Краснодарского края:
– региональными органами здравоохранения при медико-организационном и медико-экономическом планировании деятельности офтальмологической службы региона, определении объема и видов офтальмологической помощи городскому населению, ее финансирования;
– офтальмологической службой региона при планировании и осуществлении мероприятий по непрерывному повышению качества деятельности офтальмологической службы;
– медицинскими учреждениями при планировании работы офтальмологических кабинетов, штатного состава, нагрузки на врачей-офтальмологов и медицинских сестер.