Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ СРЕДИ ГОРОДСКОГО ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ

Заболотний А.Г. 1, 2 Миргородская М.Е. 3, 4 Сиюхова Ф.Ш. 2
1 1. Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
3 1. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
4 ГБУЗ «Городская поликлиника № 16 г. Краснодара» Минздрава Краснодарского края
Целью исследования явилось определение встречаемости глазной патологии среди городского трудоспособного населения по обращаемости за специализированной медицинской помощью в ГБУЗ «Городская поликлиника № 16» – крупный региональный центр ЮФО, обслуживающий население общей численностью более 100 тыс. человек. Анализ проводился сплошным ретроспективным методом на основе статистической отчетности медицинской организации за трехлетний период – 2018–2020 гг.: 2 доковидных и 1 год начала пандемии. Определялась общая заболеваемость по данным обращаемости и переводилась в относительные величины на 1000 человек отдельно для каждой половозрастной группы (мужчины 18–65 лет, женщины 18–60 лет). Среди женщин доминирующим заболеванием оказалась миопия, среди мужчин основное значение пришлось на пресбиопию. Обращаемость мужчин с диагнозами «диабетическая ретинопатия», «катаракта» и «глаукома» существенно превышала таковую у женщин. Полученные за 2018 г. данные сопоставимы со значениями заболеваемости по г. Краснодару, приводимыми другими исследователями. Снижение показателей заболеваемости в 2020 г. в сравнении с 2019 г. связано с временным ограничением планового приема в связи с эпидемиологическими мероприятиями и действующим карантином в регионе в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции.
общая заболеваемость
офтальмопатология
трудоспособное население
миопия
пресбиопия
катаракта
глаукома
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ 15 января 2020 г. N 8 "Об утверждении Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года" [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73421912/ (дата обращения: 20.03.02024).
2. World report on vision. WHO. 2019. [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/publications/i/item/world-report-on-vision (дата обращения: 20.03.02024).
3. Bourne R.R.A. Flaxman S.R., Braithwaite T., Cicinelli M.V., Das A., Jonas J.B., Keeffe J., Kempen J.H., Leasher J., Limburg H., Naidoo K., Pesudovs K., Resnikoff K., Silvester A., Stevens G.A., Tahhan N., Wong T.Y., Taylor H.R. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Global Health. 2017. Vol. 5. Is. 9. P. e888-e897. DOI: 10.1016/S2214-109X(17)30293-0.
4. Сахнов С.Н. Анализ распространенности социально-значимых заболеваний глаза - основа рационализации высокотехнологичной офтальмологической службы // Оренбургский медицинский вестник. 2018. № 2 (22). C. 41-47.
5. Чухраёв А.М., Сахнов С.Н. Уровень первичной заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата среди жителей крупных городов Краснодарского края // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2018. № 2. С.81-86.
6. Басинская Л.А., Комаровских Е.Н., Сахнов С.Н., Трусова Л.Р. Распространённость и заболеваемость миопией в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. № 4 (153). С. 27-30.
7. Бадимова А.В. Особенности эпидемиологии заболеваемости и инвалидности в связи с болезнями органов зрения в России и за рубежом // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. № 2 (8). С. 261-268. DOI: 10.23888/HMJ202082261-268.
8. Fricke T.R., Tahhan N., Resnikoff S., Papas E., Burnett A., Suit M.H., Naduvilath T., Naidoo K. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling // Ophthalmology. 2018. Vol. 125. №. 10. P. 1492-1499. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.04.013.

Болезни глаз, составляя высокий уровень в структуре заболеваемости трудоспособного населения, представляют актуальную проблему. Здоровье трудоспособного населения имеет социальное, демографическое и экономическое значение для государства [1]. Всемирная организация здравоохранения в 2019 году в опубликованном всемирном докладе о проблемах зрения отмечает, что в мире насчитывается 2,2 млрд случаев нарушения зрения или слепоты, при этом не менее 1 млрд возникли из-за отсутствия своевременной профилактики и лечения [2]. Ухудшение зрения и возрастные заболевания глаз влияют на экономические и образовательные возможности, снижают качество жизни и повышают риск смерти [3]. Анализ и текущий мониторинг уровня заболеваемости органа зрения, его придаточного аппарата и орбиты, этиологии болезней глаз позволяют своевременно предотвращать, корректировать и лечить заболевания, удерживая высокое качество жизни и предотвращая потерю здоровья и сохраняя трудоспособность населения. Изучение заболеваемости органа зрения, его придаточного аппарата и орбиты – одна из первоочередных основ для планирования медико-организационной и медико-экономической деятельности офтальмологической службы [4].

Цель исследования – определение структуры общей заболеваемости органа зрения среди лиц трудоспособного возраста по данным обращаемости за специализированной медицинской помощью в ГБУ здравоохранения «Городская поликлиника № 16» крупного (более 1 млн жителей) регионального центра ЮФО, обслуживающего население общей численностью более 100 тыс. человек, за трехлетний период – 2018–2020 гг., включающий два года, предшествующих пандемии COVID-19, и первый год пандемии.

Материалы и методы исследования. Основным объектом исследования являлось население трудоспособного возраста, обратившееся за офтальмологической помощью в территориально обслуживаемое медицинское учреждение. Предмет исследования – заболеваемость органа зрения и его придаточного аппарата по данным обращаемости, ее структура. Исследование выполнялось сплошным ретроспективным методом на основе сравнительного анализа данных статистической отчетности ГБУЗ «Городская поликлиника № 16» г. Краснодара МЗ КК (далее – медицинское учреждение) за трехлетний период – 2018–2020 гг. Выборка трудоспособного населения проводилась в двух возрастных группах: мужчины – 18–65 лет, женщины – 18–60 лет. Общая заболеваемость высчитывалась по данным обращаемости в медицинское учреждение отдельно по соответствующей половозрастной группе за каждый год анализируемого периода. Статистический анализ проводился с использованием программы Microsoft Excel 2010, рассчитаны экстенсивные и интенсивные кумулятивные показатели, отражающие частоту случаев и долю заболевших, показатели заболеваемости (инцидентности) по обращаемости на 1000 человек. Оценка различий показателей заболеваемости проводилась с помощью критерия статистической значимости t, статистически значимыми признавались различия при уровне достоверности (p) менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В процессе этапного сравнительного анализа заболеваемости органа зрения и его придаточного аппарата определены:

1) общая заболеваемость по обращаемости взрослого населения в связи с глазной патологией: 2018 г. – 10,46 ‰ (всего 2007); 2019 г. – 32,20‰ (4516); 2020 г. – 30,23‰ (3370);

2) заболеваемость по обращаемости в связи с глазной патологией трудоспособного населения (мужчины 18–65 лет + женщины 18–60 лет): 2018 г. – 10,74‰ (1870); 2019 г. – 22,59‰ (3039); 2020 г. – 23,00‰ (2161).

В результате анализа выявлен статистически значимый прирост общей заболеваемости по обращаемости всего взрослого населения и трудоспособного, в частности в 2019 г. (p˂0,001), относительно соответствующего предшествующего года. В 2020 г. отмечено снижение общей заболеваемости взрослого населения (p=0,004), а среди трудоспособного возраста изменения оказались незначимыми (p=0,662) относительно 2019 г.

Полученные за 2018 г. данные сопоставимы со значениями офтальмопатологии взрослого населения по г. Краснодару, приводимыми другими исследователями [5]. Снижение показателей заболеваемости в 2020 г. в сравнении с 2019 г. связано с временным прекращением планового приема в связи с эпидемиологическими мероприятиями и действующим карантином в регионе в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции.

Встречаемость глазной патологии по обращаемости трудоспособного населения в относительных величинах составила в 2018 г. (табл. 1): 5,42‰ (376 случаев) для мужчин и 14,27‰ (1494) для женщин (p˂0,001).

Таблица 1

Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2018 г.

Нозологии

Заболеваемость

p

Всего

На 1 000

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Аметропии,

в том числе миопия

57

543

0,82

5,19

˂0,001

37

494

0,53

4,2

˂0,001

Пресбиопия

60

73

0,87

0,70

0,220

Конъюнктивиты

39

93

0,55

0,90

0,006

Катаракта

24

16

0,35

0,15

0,013

Диабетическая ретинопатия

15

9

0,22

0,09

0,040

Ячмень и халазион

14

29

0,20

0,28

0,283

Макулодистрофия

10

5

0,14

0,05

0,071

Воспалительные заболевания фиброзной оболочки

7

16

0,10

0,16

0,271

в том числе роговицы

5

8

0,07

0,08

0,812

Иридоциклит

1

1

0,01

0,01

1

Глаукома

5

2

0,07

0,02

0,148

Отслойка сетчатки

4

3

0,06

0,03

0,376

Периферические дистрофии сетчатки

1

4

0,01

0,04

0,191

Обращаемость женщин с аметропиями, в том числе с миопией, и конъюнктивитами достоверно превышала соответствующие показатели среди мужчин (p˂0,05). Среди мужчин основное значение пришлось на пресбиопию, но отличия от относительных показателей женщин статистически не значимы. Обращаемость мужчин с диагнозами «диабетическая ретинопатия» и «катаракта» существенно превышала таковую у женщин (p˂0,05). Заболеваемость по другим нозологиям не имела статистически значимого полового различия.

Заболеваемость по обращаемости трудоспособного населения в связи с глазной патологией в 2019 г. была значительно выше (p˂0,001) и составила: 16,71‰ (977) для мужчин и 27,10‰ (2062) для женщин (табл. 2).

Таблица 2

Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2019 г.

Нозологии

Заболеваемость

p

Всего

На 1 000

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Аметропии,

в том числе миопия

159

1164

2,72

15,30

˂0,001

116

1033

1,98

13,58

˂0,001

Пресбиопия

146

212

2,50

2,79

0,303

Конъюнктивиты

92

120

1,58

1,57

0,963

Катаракта

194

61

3,33

0,81

˂0,001

Диабетическая ретинопатия

36

24

0,62

0,32

0,014

Ячмень и халазион

35

49

0,59

0,65

0,660

Макулодистрофия

22

17

0,38

0,22

0,099

Воспалительные заболевания фиброзной оболочки

18

13

0,31

0,17

0,107

в том числе роговицы

16

11

0,28

0,14

0,086

Иридоциклит

6

6

0,08

0,08

1

Глаукома

49

5

0,83

0,06

˂0,001

Отслойка сетчатки

6

7

0,11

0,09

0,718

Периферические дистрофии сетчатки

2

15

0,03

0,19

0,004

Структура по значимости патологий органа зрения изменилась у мужчин: они наиболее часто обращались по поводу катаракты; вторая позиция традиционно сохранилась за аметропией, и после нее – пресбиопия. Отмечен рост числа обращений по поводу воспалительных заболеваний глаз среди представителей обоих полов, наиболее выражена обращаемость по поводу конъюнктивитов (p˂0,001). У женщин структура офтальмопатологии осталась сходной с 2018 г., но значительно возрос уровень обращений с пресбиопией – практически втрое, с катарактой – вчетверо, с диабетической ретинопатией – в 2,5 раза.

Заболеваемость по данным обращаемости трудоспособного населения по поводу глазной патологии в 2020 г. составила: 12,49‰ (495) для мужчин и 30,65‰ (1671) для женщин (p˂0,001). Сведения о структуре и уровне патологий органа зрения в 2020 г., год начала пандемии COVID-19, приведены в таблице 3. Основное значение независимо от пола приходится на аметропию (p˂0,001).

Таблица 3

Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2020 г.

Нозологии

Заболеваемость

p

Всего

На 1 000

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Аметропии,

в том числе миопия

133

1125

3,36

20,63

˂0,001

99

986

2,50

18,08

˂0,001

Пресбиопия

67

181

1,69

3,32

˂0,001

Конъюнктивиты

35

63

0,90

1,16

0,215

Катаракта

36

29

0,93

0,54

0,033

Диабетическая ретинопатия

12

13

0,30

0,24

0,58

Ячмень и халазион

26

29

0,66

0,54

0,461

Макулодистрофия

6

6

0,15

0,11

0,599

Воспалительные заболевания фиброзной оболочки

15

14

0,39

0,28

0,369

в том числе роговицы

14

12

0,36

0,24

0,301

Иридоциклит

9

10

0,23

0,19

0,678

Глаукома

8

2

0,21

0,04

0,029

Отслойка сетчатки

9

9

0,24

0,17

0,465

Периферические дистрофии сетчатки

2

22

0,06

0,40

˂0,001

Сравнительный анализ за период 2018–2020 гг. показал, что на первом месте по частоте находятся аметропии (рисунок). При анализе трудоспособного населения прослеживается статистически значимый (p˂0,001) рост относительных чисел обращаемости с миопией: в 2018 г. – 3,05‰ (531), в 2019 г. – 8,54‰ (1149) и в 2020 г. – 11,52‰ (1085).

Структура встречаемости среди взрослого трудоспособного населения глазной патологии по данным обращаемости на 1000 населения за период 2018–2020 гг.: а) с учетом основных нозологий; б) без доминирующих нозологий

В сведениях, ранее приводимых по Краснодарскому краю [6], показатель общей заболеваемости миопией по обращаемости среди взрослого населения имеет тенденцию к ежегодному увеличению и к концу анализируемого периода в 2012 г. при пересчете размерности составлял 9,78‰, что превышает полученные показатели доковидного периода (2018–2019 гг.), но несколько меньше показателей, полученных в 2020 г. Авторы связывают полученную разницу как с постоянным ростом заболеваемости миопией, так и с особенностью объекта исследования – выборкой, включающей только городское население, в отличие от смешанного (городского и сельского населения), обследованного в цитируемом источнике литературы. Не исключено, что различия могут быть связаны с различной обеспеченностью врачами-офтальмологами городского и сельского населения или изменениями кадрового состава рассматриваемого медицинского учреждения либо вызваны переформированием структуры населения, посещающего учреждение в условиях пандемии.

Определена высокая обращаемость к врачу-офтальмологу пациентов с жалобами, связанными с пресбиопией. Жизнь в условиях города во многом связана с офисной и прецизионной работой, поэтому такие пациенты обращаются для получения наилучшей коррекции для выполнения своих профессиональных обязанностей. Доминирование двух вышеизложенных патологий согласуется с приведенными ВОЗ данными, которые показывают, что в мире легкие нарушения зрения отмечаются у 188,5 млн человек, от умеренных до тяжелых – у 216,6 млн, тогда как 36 млн человек поражены слепотой [3]. В Российской Федерации среди трудоспособного возраста лидирует аномалия рефракции [7]. С нарушениями зрения из-за пресбиопии в мире живут 1,8 млрд человек [8].

Конъюнктивит из всех воспалительных заболеваний глаз составляет наиболее частую причину обращения за офтальмологической помощью. В целом ряде случаев воспалительные заболевания глаз являются причиной временной нетрудоспособности, поэтому профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение этой группы пациентов экономически значимы для государства. Следующие по частоте встречаемости группы воспалительных заболеваний органа зрения и его придаточного аппарата – заболевания желёз век (ячмень, халазион) и воспаления фиброзной оболочки глаза. Отмечен рост обращаемости с иридоциклитами среди обеих половозрастных групп, но он статистически не значим (p>0,05).

Патология хрусталика, катаракта находятся в первой пятерке наиболее частых причин обращаемости к офтальмологу, при этом частота обращений мужчин в 1,4–4,1 раза выше, чем женщин. Диабетическая ретинопатия и макулодистрофия встречаются в 1,2–2,4 и 1,3–2,8 раза чаще соответственно, чаще у мужчин. Заболеваемость по данным обращаемости с глаукомой – основной инвалидизирующей офтальмопатологией – значительно выше среди мужского населения, и превышает в 2,5–9,8 раза аналогичные показатели среди женщин. Отслойка сетчатки в 1,2–2 раза чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста, чем у женщин. В то же время дистрофические изменения на периферии сетчатки в 4–6,6 раза чаще выявляются у женщин.

Заключение. Выполненный анализ структуры общей заболеваемости по данным обращаемости по поводу патологии органа зрения среди городского населения у лиц трудоспособного возраста за трехлетний период: 2018–2020 гг., 2 доковидных и 1 год начала пандемии – определил структуру заболеваний этой группы больных. В формировании причин глазной патологии по обращаемости среди трудоспособного городского населения ведущую роль занимают аметропии, в частности в большем числе случаев миопия. Второе и третье место по частоте встречаемости занимают пресбиопия и конъюнктивиты – основная причина обращаемости по поводу воспалительных заболеваний глаз. Отмечен ежегодный рост обращений с иридоциклитами. Катаракта, диабетическая ретинопатия, макулодистрофия, глаукома и отслойка сетчатки в трудоспособном возрасте чаще встречаются среди мужчин, периферические дистрофии сетчатки преобладают среди женщин.

Полученные данные структуры офтальмопатологии трудоспособного населения будут востребованы на уровне отдельного региона России – Краснодарского края:

– региональными органами здравоохранения при медико-организационном и медико-экономическом планировании деятельности офтальмологической службы региона, определении объема и видов офтальмологической помощи городскому населению, ее финансирования;

– офтальмологической службой региона при планировании и осуществлении мероприятий по непрерывному повышению качества деятельности офтальмологической службы;

– медицинскими учреждениями при планировании работы офтальмологических кабинетов, штатного состава, нагрузки на врачей-офтальмологов и медицинских сестер.


Библиографическая ссылка

Заболотний А.Г., Миргородская М.Е., Сиюхова Ф.Ш. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ СРЕДИ ГОРОДСКОГО ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2024. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=33354 (дата обращения: 13.05.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674