Одним из значимых направлений деятельности нашего государства является проведение демографической политики. В Распоряжении Правительства Российской Федерации № 669-р от 14 апреля 2016 года рассмотрены мероприятия, направленные на народосбережение [1]. В первую очередь, выявление заболеваний на ранних стадиях развития и повышение качества оказания медицинской помощи. Большое внимание уделяется и другим причинам смертности населения, в том числе и детского возраста, в контексте снижения количества смертей, возникших от действия внешних причин [2-4]. Затронута тема травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий среди лиц трудоспособного возраста, а также детей как наиболее уязвимой категории участников дорожно-транспортного движения [5; 6]. Так, по данным Росстата, уже к 2030 году численность работоспособного населения при низком варианте прогноза должна составить 61,2% от общей численности населения, при 56,0% по данным на 2021 год [7].
Актуальность данного исследования заключается в том, что снижение детской смертности является значимой частью демографической политики, поскольку отражает показатель средней продолжительности жизни, численность трудоспособного населения, что в свою очередь затрагивает и другие аспекты государственной политики, в том числе экономический.
Важность изучения динамики и структуры детской смертности обусловлена необходимостью выявления наиболее распространенных причин гибели детей для разработки мероприятий по их устранению, снижению показателей смертности и инвалидизации детского населения [8].
Важно отметить, что информирование населения о возможных и наиболее частых причинах смерти детей в различных возрастных группах может предотвратить неблагоприятные события как для семьи несовершеннолетнего, так и для общества в целом.
Целью данного исследования явился анализ изменений в структуре и динамике причин смерти в детском возрасте на территории Саратовского региона за 2015-2019 гг.
Материал и методы исследования. Анализ проведен на основании материалов судебно-медицинских исследований трупов лиц в возрасте от 1 года до 18 лет, умерших в Саратовском регионе в 2015-2019 гг. При исследовании определяли соотношение долей насильственной, ненасильственной категорий смерти и случаев с неустановленной причиной. Определяли долевой вклад видов насильственной смерти, выраженный в процентах. Учитывали долю алкоголь-ассоциированных случаев насильственной смерти в разных возрастных группах. Возрастные группы формировались в зависимости от развития и личностного становления и были разделены на следующие периоды: от 1 до 3 лет, от 3 до 7 лет, от 7 до 12 лет и от 12 до 17 лет [9].
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием приложений Microsoft Excel, Microsoft Access Database и прикладных программ Microsoft Office 2010.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный анализ показал, что доля судебно-медицинских исследований детей 1-18 лет от общего числа вскрытий по Саратовскому региону за 2015-2019 гг. значительно не изменялась и оставалась в диапазоне 0,8-1,2%.
При анализе категорий смерти важно отметить, что при ненасильственной смерти дети становятся объектом судебно-медицинского исследования только в случаях скоропостижной смерти, если имелось не диагностированное при жизни заболевание и ребенок не состоял на учете в поликлинике [10]. С 2015 по 2017 год наблюдалась тенденция к снижению доли насильственной смерти с 83,2% до 75,4% и, соответственно, увеличению ненасильственной с 12,9% до 24,6%. В 2018 году вновь отмечался рост насильственной смерти, доля которой превысила 80% и оставалась на этом уровне в 2019 году. Доля случаев с неустановленной причиной смерти за исследуемый период времени оставалась в пределах до 3,9%, а в 2017 году была равна нулю (рис. 1).
Рис. 1. Динамика соотношения категорий смерти детей в Саратовском регионе за 2015-2019 гг., %
Учитывая изменения соотношения категорий смерти в 2017-2018 годах, был проведен более детальный анализ структуры причин смерти в данный период. Установлено, что повышение показателя насильственной смерти в 2018 году произошло за счет увеличения доли повреждений, возникающих от действия тупых твердых предметов, в том числе дорожно-транспортных происшествий (ДТП) - с 23,1% до 38,3%, и механической асфиксии - с 16,9% до 23,2%.
При анализе доли насильственной и ненасильственной смерти в различных возрастных группах с вычислением средних значений в разных возрастных группах за 5 лет было установлено следующее. В возрастной группе от 1 до 3 лет доля насильственной смерти составила 72,2%, ненасильственной - 18,7%, в группе от 3 до 7 лет 74,1% и 22,4% соответственно, у детей в возрасте от 7 до 12 лет - 74,9% и 23,3%, а в группе от 12 до 17 лет - 85,8% и 13,2% соответственно. Таким образом, во всех возрастных группах доля насильственной смерти более чем в 3 раза превышает ненасильственную. Отмечается тенденция увеличения среднего показателя насильственной смерти с увеличением возрастной группы и, следовательно, уменьшение доли ненасильственной смерти. Наглядно динамика показана на рисунке 2.
Рис. 2. Динамика категорий смерти в зависимости от возрастной группы, %
При анализе структуры причин смерти в каждой возрастной группе было выявлено, что наиболее часто в младшей возрастной группе (от 1 до 3 лет) смерть наступала от тупой травмы (27,4%), из которой на долю ДТП приходится 50%. На втором месте - смерть от отравлений (22,0%), подавляющее большинство случаев - окисью углерода (94,4%), остальные случаи представлены отравлением неустановленным веществом. Отравления угарным газом в 81,2% случаев приходятся на осенне-зимне-весенний период (с ноября по апрель), и более половины (68,8%) всех случаев регистрируются в сельской местности. Третье место по частоте занимает смерть от механической асфиксии (16,4%). Менее чем по 10% в данной возрастной группе встречаются случаи смерти в результате воздействия крайних температур, инфекционных заболеваний, заболеваний нервной системы и других.
В возрастной группе от 3 до 7 лет на первом месте среди всех причин смерти - отравления (35,0%), которые в 100% представлены отравлением окисью углерода, причем только 29,6% случаев встречаются в сельской местности, остальная часть - на городской территории. Так же как и в предыдущей возрастной группе, наибольшее количество случаев (92,6%) регистрируется в отопительный сезон (с октября по апрель). На втором месте - смерть, наступившая от действия тупых твердых предметов (20,1%). На долю ДТП приходится порядка 81,2% от всех случаев тупой травмы. Третье место по частоте встречаемости занимает механическая асфиксия и составляет 13,0% от всего количества смертей в данной возрастной группе. Остальные причины смерти (менее чем по 8%) представлены инфекционными заболеваниями, заболеваниями нервной системы, новообразованиями и другими.
В возрастной группе от 7 до 12 лет наиболее часто смерть наступала в результате механической асфиксии (28,4%), среди которой 59,1% представлены утоплением. При этом среди всех погибших от утоплений преобладали мальчики (69,2%). 76,2% от всего числа утоплений регистрируется в сельской местности. На втором по частоте месте в структуре смерти в данной возрастной группе - повреждения от тупых твердых предметов (26,3%), на долю ДТП приходится 60% всех случаев. На третьем месте по частоте - смерть, наступившая в результате отравлений (18,4%), все случаи представлены отравлением окисью углерода. Происшествия встречаются с одинаковой частотой как в городской, так и в сельской местности, и пик отмечается в осенний период (октябрь-ноябрь). Доля смертей, наступивших от инфекционных заболеваний, в данной возрастной группе составила 15,8%, меньше чем в 3% встречались заболевания нервной системы, новообразования, огнестрельная травма, врожденные пороки развития, электротравма и другие.
При анализе старшей возрастной группы детей (от 12 до 17 лет) было выявлено, что чаще всего смерть наступала от действия тупых твердых предметов (36,4%), на долю ДТП приходится 61,8% всех случаев. На втором месте - механическая асфиксия (26,2%), из них 46,9% приходится на случаи повешения и 40,8% на случаи утопления в воде. Средний возраст детей, погибших в результате повешения, составляет 15-16 лет, а детей, погибших в результате утопления - 14-15 лет. Подавляющее количество случаев утопления приходится на летний сезон (около 75% случаев). На третьем месте - смерть, наступившая в результате отравлений (12,3%), из них доля отравлений окисью углерода составляет 39,1%, неустановленным веществом - 21,7%, дротаверином - 17,4%. Остальная структура причин смерти представлена случаями электротравмы, заболеваний системы кровообращения, травмы от действия острых предметов, заболеваний нервной системы, действия крайних температур и другими, доля которых составляет менее чем по 4% от всех случаев в данной возрастной группе. Наглядно динамика изменения структуры причин смерти в каждой возрастной группе представлена на рисунке 3.
Рис. 3. Структура наиболее частых причин смерти детей разных возрастных групп, %
Важно отметить, что в старшей возрастной группе (от 12 до 17 лет) появляются случаи алкоголь-ассоциированной смерти. При анализе случаев смерти, наступившей от действия тупых твердых предметов, было выявлено, что доля алкоголь-ассоциированной смерти составила 16,2%. Больше половины этих случаев составляет смерть в результате ДТП (63,3%), где отмечается максимальное наличие алкоголя в крови и моче у подростка 17 лет (3,8‰ и 2,7‰ соответственно). Средний возраст пострадавших составляет 16 лет. Остальные случаи смерти от действия тупых твердых предметов представлены падением с высоты, где максимальное содержание алкоголя в крови составило 3,3‰. Примерно с одинаковой частотой среди пострадавших встречаются лица мужского и женского пола.
Среди случаев механической асфиксии в данной возрастной группе доля алкоголь-ассоциированной смерти составила 18,4%. Из них 77,8% представлены случаями повешения, где средний возраст составляет 15-16 лет. Максимальное содержание алкоголя в крови отмечается у подростков 15 лет (6,0‰). 57,1% случаев повешения с наличием этанола в крови было совершено лицами мужского пола. Остальные происшествия среди механической асфиксии представлены случаями утопления в воде, где максимальное содержание алкоголя в крови и моче составило 4,9‰ и 6,0‰ соответственно.
Среди случаев отравлений было выявлено, что доля смертей с наличием алкоголя в крови составляет 13%, где максимальное содержание в крови и моче составило 1,3‰ и 2,0‰ соответственно.
При анализе реже встречающихся причин смерти среди детей данной группы доля алкоголь-ассоциированной смерти при огнестрельной травме составила 60%, при травме от действия острых предметов - 80%, при смерти от действия крайних температур - 20%.
Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что за изученный период доля исследований детей 1-18 лет от общего числа судебно-медицинских экспертиз по Саратовскому региону оставалась стабильной, составляя 0,8-1,2%.
Доля насильственной смерти составляет от 75,4% до 83,2% от общего числа судебно-медицинских исследований детей в возрасте 1-18 лет. Среднее значение доли насильственной смерти возрастает с увеличением возрастной группы: если в младшей возрастной группе (от 1 до 3 лет) оно составило 72,2%, то в группе от 12 до 17 лет оно составляло уже 85,8%.
Выделены три наиболее частые общие причины смерти детей во всех возрастных группах: повреждения от действия тупых твердых предметов, более половины которых представлены транспортной травмой, механическая асфиксия и отравления, большинство - окисью углерода. Однако установлены различия в частоте указанных причин в различных возрастных группах: у детей от 1 до 3 лет на первом месте - тупая травма, на втором - отравления, на третьем - асфиксия; в возрасте от 3 до 7 лет - отравления, тупая травма, механическая асфиксия соответственно; от 7 до 12 лет - асфиксия, представленная в основном случаями утопления (59,1%), тупая травма и отравления, а у детей от 12 до 17 лет на первом месте - тупая травма, на втором - асфиксия, представленная повешением (46,9%) и утоплением (40,8%), и на третьем месте - отравления. В первых трех возрастных группах отравления представлены в основном угарным газом, а в четвертой - окисью углерода (39,1%), неустановленным веществом (21,7%), дротаверином (17,4%).
Отмечается появление алкоголь-ассоциированной смерти в старшей возрастной группе (от 12 до 17 лет). Все случаи с этанолемией представлены насильственной смертью.