Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Токарь В.А. 1 Самодай В.Г. 1 Резников К.М. 1

---

1 ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

В работе исследовано влияние жидкостей с различным окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП) на состояние коагуляционного (плазменного) гемостаза у больных с деформирующим коксартрозом в до- и раннем послеоперационном периодах. Пациентам первой группы коррекция показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза проводилась стандартными фармакологическими методами, принятыми в данной клинике. Во второй и третьей группах у больных использовались жидкости с различным ОВП. Жидкости с заранее заданными свойствами получали с помощью установки «КАРАТ» (мод. 20) ТУ 9451-005-51702726-2006 и электроактиватора воды бытового «Карат-М» ТУ 3468-001-51702726. Применение жидкости, с отрицательным ОВП при дозированном приёме способно понижать свертываемость крови, оказывая в разной степени влияние на все фазы гемостатических реакций. Основными критериями такого влияния являются: повышение активированного частичного тромбопластинового времени, понижение в плазме крови растворимых фибринмономерных комплексов. При пероральном приеме жидкости с отрицательным ОВП из расчета 2 мл католита на 1 кг массы тела пациента величина достоверно изменившихся показателей коагулограммы возрастает от 1-го к 12-дню после проведения оперативного вмешательства.

Статья в формате PDF

136 KB

жидкости с различным окислительно-восстановительным потенциалом

комплексное хирургическое лечение

коагуляционный (плазменный) гемостаз

коксартроз

система регуляции агрегатного состояния крови

1. Брездынюк А.Д. Влияние электроактивированных водных растворов на репродуктивную функцию : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Курск, 2007. – 22 с.

2. Гридин А.А. Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Воронеж, 2005. – 17 с.

3. Колесниченко П.Д. Влияние жидкостей с различным окислительно-восстановительным потенциалом на органы желудочно-кишечного тракта : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Курск, 2012. – 23 с.

4. Латышева Ю.Н. Эффективность электроактивированных водных растворов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Воронеж, 2008. – 23 с.

5. Резников К.М. Безопасность применения электроактивированных водных растворов натрия хлорида с лечебной целью : монография / К.М. Резников, А.Д. Брездынюк, Ю.Н. Латышева. – Воронеж : ВГМА, 2010. – 144 с.

6. Резников К.М. Действие жидкостей с различным окислительно-восстановительным потенциалом на центральную нервную систему : монография / К.М. Резников, Е.Б. Сабитова, О.Ю. Ширяев [под ред. проф. И.Э. Есауленко]. – Воронеж : Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2012. – 279 с.

7. Фуфлыгина М.Н. Влияние электроактивированных водных растворов на систему регуляции агрегатного состояния крови : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Курск, 2009. – 24 с.

Цель исследования: обосновать возможность применения жидкостей с различным ОВП у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени в до- и раннем послеоперационном периодах.

Материал и методы исследования. Исследования проведены с участием 80 пациентов в возрасте 42-67 лет с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени при комплексном хирургическом лечении в до- и раннем послеоперационном периодах на базе травматолого-ортопедического отделения ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» с сентября 2012 г. по сентябрь 2014 г. При проведении исследования были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинкской декларации 1964 года, модифицированной 41-й Всемирной Ассамблеей, Гонконг, 1989 г., и 52-й Генеральной ассамблеей ВМА, Эдинбург, Шотландия (Великобритания), октябрь 2000 г. Каждым пациентом подписано информированное согласие.

Пациентам первой группы (n=40) коррекция показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза проводилась стандартными фармакологическими методами, принятыми в данной клинике.

Во второй и третьей группах у больных использовались жидкости, с различным ОВП, двумя способами.

Больные второй группы (n=20) получали жидкости с различным ОВП следующим образом: перорально - католит (рН 8,2-8, 9; ОВП = - 480-520 мВ) 1 раз в день в 9⁰⁰- из расчёта 2 мл на 1 кг массы тела пациента ежедневно в течение всего периода нахождения пациента в стационаре; а местно - анолит (рН 7; ОВП = + 700-800 мВ) путем многократной интраоперационной обработки  раны и обработки послеоперационной раны в стационаре в первые 3 суток в виде повязок.

Больные третьей группы (n=20) получали перорально католит (те же характеристики) 2 раза в день в 9⁰⁰и в 12⁰⁰- из расчёта 2 мл католита на 1 кг массы тела пациента ежедневно в течение всего периода нахождения пациента в стационаре; а местно - анолит (те же характеристики) в виде многократной интраоперационной обработки раны и обработки послеоперационной раны в стационаре в первые 3 суток при смене повязок.

Жидкости с заранее заданными свойствами получали с помощью установки «КАРАТ» (мод. 20) ТУ 9451-005-51702726-2006 и электроактиватора воды бытового «Карат-М» ТУ 3468-001-51702726. Исследования проводили в три этапа.

На первом этапе исследовались исходные показатели плазменного гемостаза у больных первой группы, п=40: активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновый индекс (ПТИ); фибриноген А; тромбиновое время (ТВ); растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК); международное нормализованное отношение (МНО) - с момента поступления пациента в стационар до проведения операции (эндопротезирование тазобедренного сустава). Данные результаты сравнивались с показателями здоровых людей.

Аналогичные показатели плазменного гемостаза были изучены на втором этапе в 1-й день (в условиях нахождения пациента в реанимационном отделение) после проведения оперативного вмешательства в объёме эндопротезирования тазобедренного сустава у всех трех групп. Полученные значения вышеуказанных показателей плазменного гемостаза сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп, и с величинами таких же параметров первой группы больных (n=40), которым проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкостей с различным ОВП. В реанимации, помимо инфузионной терапии, проводились свои стандартизированные медицинские мероприятия, принятые в клинике.

На третьем этапе при комплексном хирургическом лечении  больных с коксартрозом 3-4-й степени изучалось влияние жидкостей с различным ОВП в раннем послеоперационном периоде, то есть со вторых суток после операции до заживления послеоперационной раны (12-14-е сутки). Исследовались показатели плазменного гемостаза, идентичные показателям на первом и втором этапах исследования. Результаты показателей сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп с величинами таких же параметров первой группы (n=40), где проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкостей с различным ОВП. Одновременно во всех трех группах использовалась стандартная консервативная поддержка пациентов, принятая в клинике со 2-го дня после операции до выписки из стационара. В отдельных случаях (8 пациентов) назначались кардиологические препараты при сопутствующей кардиопатологии с индивидуальным подбором среднесуточных дозировок.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, с помощью программы SPSS 11.0 и электронных таблиц Excel. Статистически значимыми считались изменения при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Исходные показатели по 8 параметрам плазменного гемостаза у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени (n=40, первая группа) представлены в таблице 1.

Таблица 1 

Исходные показатели (M±m) коагуляционного (плазменного) гемостаза у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени до проведения оперативного вмешательства (n=40) по сравнению со здоровыми лицами (n=40)

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.

С момента поступления пациентов в стационар и до проведения оперативного вмешательства при данной ортопедической патологии не происходит достоверных изменений показателей.

В 1-й день после проведения оперативного вмешательства в объёме эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях нахождения пациентов в реанимационном отделении нами были проанализированы показатели у 40 пациентов первой группы, где проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкостей с различным ОВП, у 20 пациентов второй группы и 20 пациентов третьей группы, которым применялись жидкости с различным ОВП. Установленные изменения показателей гемостаза представлены в таблице 2.

Таблица 2

Изменения плазменного (коагуляционного) гемостаза (M±m) у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени  в 1-й день после проведения оперативного вмешательства с применением жидкостей с различным ОВП (вторая n=20 и третья n=20 группы) и без использования жидкостей (первая группа n=40)

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.

У пациентов первой группы выявлено достоверное уменьшение АЧТВ на 17% (р≤0,05) и уменьшение тромбинового времени на 23,5% (р≤0,05).

У пациентов второй группы выявлено незначительное изменение показателей плазменного гемостаза по сравнению с показателями первой группы на данном этапе.

У пациентов третьей группы произошло достоверное уменьшение ПТИ на 2,8% (р≤0,05) и РФМК на19% (р≤0,05) по сравнению с аналогичными показателями первой группы на данном этапе.

Изменения изучаемых показателей состояния гемостаза на 12-е сутки пребывания в стационаре представлены в таблице 3.

Таблица 3

Изменения плазменного (коагуляционного) гемостаза (M±m) у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени на 12-й день после проведения оперативного вмешательства с применением жидкостей с различным ОВП

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.

У пациентов первой группы на 12-е сутки наблюдения произошли незначительные изменения показателей без достоверных различий.

В этот же срок у пациентов второй группы зарегистрировано достоверное снижение фибриногена А на 23,8% (р≤0,05), РФМК на 15,6% (р≤0,05).

Наибольшие изменения показателей наблюдаются у пациентов третьей группы: уменьшение фибриногена А на 31% (р≤0,05), РФМК на 21,4% (р≤0,05) и увеличение МНО на 20,7% (р≤0,05) и АЧТВ на 13,8% (р≤0,05). Следовательно, в процессе лечения (с 1-х по 12-е сутки нахождения в стационаре) можно отметить выраженные изменения изучаемых показателей гемостаза, особенно в группе пациентов, где католит использовался дважды в день.

Выводы

1. Прием жидкостей с отрицательным ОВП при дозированном приёме способен несколько понижать свертываемость крови, оказывая в разной степени влияние на все фазы гемостатических реакций.

2. Основными путями влияния жидкости с отрицательным ОВП на систему плазменного (коагуляционного) гемостаза являются: повышение активированного частичного тромбопластинового времени, понижение в плазме крови растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Рецензенты:

Чижик-Полейко А.Н., д.м.н., кафедра транспортной медицины с травматологией и ортопедией Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Воронеж;

Андреев А.А., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Воронеж.

Библиографическая ссылка